關(guān)于服用氯吡格雷患者血小板聚集（LTA)參考范圍的指南及專家共識(shí)匯總

四.JACC2010

《Consensus and Future Directions on the Definition of High On-Treatment Platelet Reactivity to Adenosine Diphosphate》

五.臨床出血與血栓性疾病2018

《出血病和血栓病臨床藥物的使用原則》

“服藥后血小板聚集率降低至服藥前（基礎(chǔ)聚集率)的＞50%示藥物治療有效；若聚集率降低不明顯或聚集率仍≥70%，示藥物治療無效或存在是血小板抵抗現(xiàn)象?！?/span>

如何確認(rèn)氯吡格雷治療后血小板聚集率的參考范圍？

1. 核心方法學(xué)基礎(chǔ)：光比濁法（LTA）的標(biāo)準(zhǔn)化流程

誘導(dǎo)劑選擇與濃度：
通常使用 ADP（腺苷二磷酸） 作為誘導(dǎo)劑，但濃度存在差異（如 5 μM、20 μM）。

高濃度（20 μM）ADP：誘導(dǎo)更強(qiáng)的血小板聚集，可能低估氯吡格雷抑制效果。

低濃度（5 μM）ADP：更敏感，可更好區(qū)分藥物反應(yīng)差異（Michelson AD, 2008）。

采血時(shí)間與藥物代謝：

需在氯吡格雷達(dá)到穩(wěn)態(tài)后檢測(cè)（通常服藥后 5-7天 或負(fù)荷劑量后 4-6小時(shí)）。

避免采血時(shí)間過早或過晚影響結(jié)果（Bonello L, 2010）。

2. 參考范圍建立的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

健康人群 vs. 用藥人群：

健康人群基線：建立未用藥時(shí)的血小板聚集率范圍（可根據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間的制定》）。

用藥后人群：通過大樣本（建議 ≥100例）服藥患者數(shù)據(jù)，計(jì)算 第5-95百分位數(shù) 或 均值±2SD（Breet NJ, 2010）。

或以大于正常范圍的50%作為范圍。

臨床終點(diǎn)關(guān)聯(lián)驗(yàn)證：

將聚集率與血栓/出血事件關(guān)聯(lián)，確定“治療有效”閾值。